ペトロスピラミッドの構造を理解する – 新しいコンパートメントアプローチ (2024)

世界の脳神経外科

124巻

2019年4月

、ページ e65 ~ e80

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バックグラウンド

外科を学ぶ解剖学岩石ピラミッドの登りは、特にトレーニングプロセスの初期段階では困難になる可能性があります。より簡単で総合的なアプローチを提供することは、学習と教育に興味を持つすべての人に役立ちます。頭蓋骨のベース解剖学。私たちは、理解しやすく覚えやすい新しい区画アプローチを使用して、岩石ピラミッドの解剖学の複雑な組織を提示します。

メソッド

2 つの岩石ピラミッドの表面側頭骨検査された。そして、8つの側頭骨からなる岩石錐体の内容物が、上面の段階的な穴あけによって露出しました。

結果

岩石錐体は骨の容器で構成されており、その内容物は 4 つの区画 (粘膜、皮膚、神経、血管) に分類されています。中耳のレベルで交差する 2 本の基準線 (粘膜線と外耳道と内耳道の線) が特定されました。次に、これらの基準線に対するコンテンツの位置特定が説明され、2 つの分割方法 (X 方法と V 方法) が提案されました。この説明は中耳の関係を説明するために使用されました。顔面神経解剖学、気室分布。

結論

この新しい区画アプローチにより、岩石ピラミッドの内容物の分布を包括的に理解することができます。それを解剖学的コンパートメントに分割し、特定の基準点、線、空間、セグメントに沿ってこのメンタルマップをナビゲートすることで、その複雑な三次元解剖学を教えたり学習したりするための便利なツールを作成できる可能性があります。

序章

側頭骨は頭蓋底に属し、多数の名前が付けられた内容とその特有の三次元形状により、複雑な骨であることが知られています。側頭骨の独特な解剖学的構造は、その特有の発達プロセスと結合を反映しています。側頭骨は、扁平骨、錐体、乳様骨、茎状骨、鼓室の 5 つの部分で構成されています。1一部の研究者は、それが 3 つから構成されていると説明しています。2または、乳様突起を石質部分と扁平上皮部分の両方の延長として考えることにより、4 つの部分に分けられます。3、4、5 5 つの部分すべてが中耳壁に寄与しており、石質部分は内側に、扁平上皮部分は外側に、乳様突起部分は後方にあり、 2、4、5、6 中央および後頭蓋窩は、Pelletらによって錐体ピラミッドと呼ばれる大きなピラミッド型の骨の上に構築されています。2聴覚と平衡器官を収容し、脳神経と内頸動脈 (ICA) が交差します。岩石ピラミッドがこの研究の関心領域です。

岩石質ピラミッドのセグメント化が外科目的で説明されることはほとんどありません 2、7、8。しかし、その三次元構造をより深く理解することは、教育、画像化、および外科的計画にさらに役立つ可能性があります。複雑そうに見えますが、岩石のピラミッド構造は、上から見るとよりよく理解できる特定のパターンを示しています。これらのパターンにより、岩石内の内容物の解剖学的構造の理解を簡素化できます。側頭骨の解剖学の伝統的な説明は、その部分から始まり、直接詳細に入ります。中耳内容や顔面神経など。しかし、多くの詳細に直面しながら、全体的な計画を明確に理解することは、すでに時間が限られているトレーニング プロセスの開始時には難しい場合があります。このことは、特に若い外科研修医にとって、臨床応用へのステップアップをさらに困難にする可能性がある。全体的な計画を立てると、学習を始めるのが簡単になる場合があります。複雑な地図を小さな部分に分割し、それぞれを分析する前にそれらの相対的な位置を理解すると、概念化、学習、ナビゲートするための有用な方法が提供される可能性があります。他の地図と同様に、方向を示すための基準点と方向が必要です。ランドマークだけでなく。適切な使用のために。

私たちは、単純なランドマーク、線、空間に沿った理解とナビゲーションを容易にする、岩石ピラミッドへの新しい解剖学的区画アプローチを提案します。さまざまなセグメント化方法を使用した結果、私たちは外科医に教育ツールを提供することを目指しています。マップの作成からその使用と応用へと段階的に進みます。

セクションの抜粋

メソッド

1 つの乾燥した頭部 (2 つの側頭骨) を使用して、岩石質ピラミッドの壁を研究しました。さらに、リヨン第 1 大学 (フランス、リヨン) の解剖学研究室で 4 つの新鮮な死体頭部 (8 つの側頭骨) が採取され、3% ホルムアルデヒドで調製され、着色ラテックス (Aérographe Colorex Technics、マゼンタとシアン) が注入されました。 de chimie、マルセイユ、フランス])。頂点と脳幹を含む脳全体が除去されました。脳神経 II ~ XII は慎重に所定の位置に残されました。

結果

岩石錐体は、骨の容器と内容物の 2 つの部分で構成されていると説明でき、これらは区画の観点から説明されます。したがって、粘膜、皮膚、神経、血管の 4 つの区画がその性質と接続に基づいて説明されます。粘膜区画または粘膜ラインは ET、中耳、MA で構成され、基準軸として使用されます。それは斜め前内側に描かれ、咽頭を指し、咽頭を開きます。粘膜ラインは次のように考えられます。

議論

この記事では、複雑な解剖学的構造を持つ領域である岩石ピラミッドの新しい説明を、コンパートメントアプローチを使用して提示します。解剖学的構造を簡略化するために、錐体錐体の内容は、空間的に関連し、骨に囲まれた 4 つの区画 (粘膜、皮膚、神経、血管) で形成されているものとしてモデル化できます。これらすべての概略的な洞察は、岩石ピラミッドの内容が徐々に蓄積されていく過程を理解するのに役立ちます (表 4 および図 6)。粘膜

外科的用途

上からの眺めは、中央窩へのアプローチ中の手術ナビゲーションに役立ちます。手術の方向と位置を特定するため。図 7 に見られるように、中央窩の三角形 (川瀬三角形とグラスコック三角形) を理解するためのものです。川瀬三角形、または菱形は、内側の岩石隆起と外側の GSPN の間に挟まれています。その前限は下顎神経であり、後限は弓状隆起です。22これは、次のようにして前出生前三角形と出前出生後三角形に分けることができます。

放射線医学への応用

コンパートメントアプローチは、放射線医学への応用にも直接適用できます。これは、若い研修医の断面画像研究での解剖学的位置特定を容易にし (図 8)、教育ツールとして使用するために放射線解剖学的構造を再説明するために使用できます。この要素は、病気の解剖学的位置 (つまり、区画病理) に基づいた鑑別診断リストの作成を通じて、放射線診断にも役立ちます。したがって、それは役立つかもしれません

限界と将来の展望

現在の研究は解剖の数が少ないことで制限されており、角度などの解剖学的変化の研究が制限されています。このアプローチの信頼性と再現性を確認するには、さらに大規模な研究が必要です。下部および後部の錐体表面に穴あけを行い、それらを首の空間や頭蓋内区画(槽など)に接続することで、錐体錐体の外側と内側の構造の解剖学的構造を相関させるには、さらなる研究が必要です。それぞれ。彼らはできるだろう

結論

手術ナビゲーションは、深い解剖学的知識が必要な作業です。構造物の識別は、その側面、形状、接続に依存しますが、識別のための最も重要なパラメータの 1 つは位置です。複雑な領域内の構造の位置を特定するには地図が必要ですが、そのパターンやルールがよく理解され、記憶されていれば、学習が容易になる可能性があります。ナビゲーションのその他の要件は、方向を示すための基準点、線、および平面の存在です。として

謝辞

標本を作成していただいたリヨン大学解剖学部の技術スタッフに感謝いたします。英語の編集にご協力いただいた P. Robinson 博士に心より感謝いたします。

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      2020、臨床神経学ハンドブック

      引用の抜粋:

      これらの髄膜腫の臨床症状には、耳痛(Ricciardiello et al.、2015)、顔面麻痺(Rietz et al.、1983)、耳鳴り(Pankhania et al.、2011)、前庭症状(Chang et al.、1998)、および伝音難聴および混合性難聴(Hooper et al., 1990; Vrionis et al., 1999; Thompson et al., 2003)。個々の解剖学的構造を体系的に学習するのを容易にするために、岩面を軸方向の観点から 4 つの主要な区画 (粘膜、皮膚、神経、血管) に分けることができます (表 14.1 および図 14.1)。 14.2)。粘膜区画は、前方の耳管、中央の中耳、後方の乳突洞の直線状の配列で構成されており、これらはすべて錐体隆起およびGSPNと平行に走っています。

      側頭骨の岩石面(岩石ピラミッドとしても知られる)の解剖学的構造は、この領域の髄膜腫の位置、血液供給、静脈排出を理解するために慎重に検査する必要があります(後窩髄膜腫の 42% ~ 59%) )。錐体面は、蝶形骨と後頭骨の間の頭蓋底に位置します。それは、乳様突起を横方向に結合する基部と、前内側に伸びて涙腺孔を形成する頂点とで構成されます。解剖学的構造は、前部/上面、後面、および下面の 3 つの表面に分割できます。前面/上面は中頭蓋窩の後内側部分の連続であり、境界は弓状隆起から錐体頂まで延びています。後面は後頭蓋窩の前部の連続であり、その中心には内耳道があります。下面には重要な血管や脳神経を伝達する孔があります。頸動脈および椎骨脳底系の枝を含む、岩石面の血管の解剖学的構造も説明されています。髄膜腫の術前経動脈塞栓術を促進し、手術中の神経学的合併症を回避するには、頭蓋外動脈と頭蓋内動脈の間の潜在的な吻合経路、および脳神経への動脈供給を理解することが不可欠です。

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      合計 25 匹のウサギのうち 5 匹を無傷の対照群として使用しました。 5つは偽手術対照群で使用されました。残りの 15 匹は、大槽に自己血液を注入することによって作成された SAH グループとして使用されました。すべての動物は、恐怖症のレベルを評価するために 20 日間毎日検査され、その後、脳、CG、上頚神経節 (SCG) が両側から摘出されました。これらの神経節における正常なニューロンと変性したニューロンの密度を立体学的方法で調べました。

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      World Neurosurgery、第 97 巻、2017 年、49-57 ページ

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      11 死体頭部の 20 側面に対して眼窩頬骨開頭術を実施し、下眼窩裂と上眼窩裂の間の切断を修正および簡略化し、それらの間の最短距離を測定した。この技術を 13 例の臨床例に適用し、開頭術に伴う審美的および機能的合併症を評価しました。

      11 個の死体頭部の 20 側面における下眼窩裂から上眼窩裂までの最短距離の平均は 21.3 mm (範囲、19 ~ 23 mm) でした。 13 の臨床症例すべてにおいて、眼窩壁の構造を保存しながら、眼窩頬骨開頭術を短時間で達成することができました。 1 人の患者でこめかみのくぼみが認められ、2 人の患者で脳脊髄液の漏出が発生し、1 人の患者で一過性の顔面痛が発生しました。しかし、13人の患者のいずれにも、眼球炎を含む他の開頭術に関連した審美的または機能的合併症は見つかりませんでした。

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