Techniken der bariatrischen Chirurgie. Was sind offene Chirurgie und Laparoskopie? (2023)

Die bariatrische Chirurgie ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung von Fettleibigkeit. Dazu muss der Chirurg in den Körper eindringen. Dies kann durch Laparotomie oder Laparoskopie erfolgen. Was ist Laparotomie und was ist Laparoskopie?

Inhalt

1. Offene Operation – was ist das?
2. Laparotomie – Wie wird die Operation durchgeführt?
3. Laparotomie – Komplikationen und Kontraindikationen
4. Laparoskopie – was ist das?
5. Laparoskopie – wie wird die Operation durchgeführt?
6. Laparoskopie – Komplikationen und Kontraindikationen

bariatrische ChirurgieEs handelt sich um eine Methode zur Behandlung von Fettleibigkeit bei Menschen mit einem Body-Mass-Index (BMI) von 35 oder höher und den Krankheiten, die eine Folge der Fettleibigkeit sind, wie zum Beispiel:Typ 2 Diabetes、ArthrosevonBluthochdruckMenschen mit einem BMI von 40 oder höher. Eine bariatrische Operation schränkt die Magenkapazität ein. Zu diesen bariatrischen Operationen gehören:Schlauchmagen (sog. Sleeve)Undverstellbares MagenbandUnd. Die zweite Art der bariatrischen Chirurgie ist die sogenannte restriktive Operation, die die Aufnahme von Nährstoffen (hauptsächlich Fette und Kohlenhydrate) im Dünndarm verhindert. Zu den Operationen in dieser Gruppe gehören:Magenbypass(Magenbypass) und Mini-Magenbypass. Die bariatrische Chirurgie ist ein umfangreicher und komplexer chirurgischer Eingriff. Dazu schläft der Chirurg den Patienten einfach ein und dringt in die Bauchhöhle ein. Dies kann durch die Zusammenarbeit von zwei erreicht werdenOperationstechnik. Das erste istLaparotomie, und der zweiteLaparoskopie. Schlagen Sie vor, wie eine Laparotomie und eine Laparoskopie durchgeführt werden. Was bringt einen Chirurgen dazu, eine Operationstechnik einer anderen vorzuziehen?

Offene Operation – was ist das?

LaparotomieHierbei handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem der Bauch des Patienten durch Durchtrennen der Haut, der Muskeln und des Peritoneums (der serösen Membran, die die Bauch- und Beckenhöhlen auskleidet) geöffnet wird. Der Schnitt erfolgt normalerweise durch die Mitte des Bauches in einer Richtung von Brustbein zu Brustbein.Nabeloder dem krankheitserregenden Organ des Patienten am nächsten liegen. Eine Laparotomie wird in den folgenden Situationen durchgeführt:

• Es soll die Ursachen von Erkrankungen des Verdauungs-, Harn- und Fortpflanzungssystems erklären, wenn andere diagnostische Tests keine Antwort liefern. explorative Laparotomie,
• Planung - um pathologische Veränderungen in der Bauchhöhle zu entfernen oder die Funktion bestimmter Organe zu verbessern - die sogenannte therapeutische Laparotomie,
• Planung – Wir planen, einen Teil der pathologischen Läsion zu entnehmen und einer weiteren Untersuchung zu unterziehen
• Dringend – für Unfallopfer mit Symptomen innerer Blutungen und Patienten mit Verdacht auf akute Bauchbeschwerden und lebensbedrohliche Symptome.

Laparotomie – Wie wird die Operation durchgeführt?

Wenn ein geplanter offener chirurgischer Eingriff (z. B. eine bariatrische Operation) durchgeführt wird, kommen die Patienten lange im Voraus ins Krankenhaus. Wie viele Tage früher, hängt von den diagnostischen Tests ab, die Sie durchführen müssen, und vom Vorbereitungsprozess für die Operation. Vor einer geplanten bariatrischen Operation werden die Patienten am Tag vor der Operation ins Krankenhaus eingeliefert, sofern die Untersuchungsergebnisse eindeutig sind. Patienten sollten 10-12 Stunden vor dem Eingriff nüchtern sein. Derzeit steht nur Wasser zur Verfügung. Da eine bariatrische Operation am Verdauungssystem durchgeführt wird, müssen vor der Operation alle Speisereste entfernt werden.

Da die Laparotomie unter vollständiger Vollnarkose durchgeführt wird, wird der Patient am Tag vor der Operation von einem Anästhesisten untersucht, der ihm Fragen stellt wie: Beschreiben Sie die vorherige Anästhesie des Patienten, Komorbiditäten (insbesondere Herz-Kreislauf-Erkrankungen) und Medikamente, gegen die der Patient allergisch ist. Abhängig von der Art der Operation und der Art der Erkrankung kann die Laparotomie zwischen mehreren zehn Minuten, mehreren Minuten und sogar mehreren Stunden dauern. Größe und Ort der Resektion richten sich nach den Beschwerden des Patienten. Zu den häufigsten Laparotomieschnitten gehören:

• Vom Ende des Brustbeins bis zur Schambeinfuge,
• Vom Ende des Brustbeins bis zum Nabel,

Die Laparotomie wird am häufigsten in der bariatrischen Chirurgie eingesetzt, um einen Schnitt vom Brustbein bis zum Nabel vorzunehmen.

• Vom Nabel bis zur Schambeinfuge
• Kreuzen Sie unter dem BogenRippe、
• oberhalb der Schambeinfuge.

Nach dem Durchtrennen der Bauchhaut untersucht der Chirurg die Organe sorgfältig und führt einen größeren chirurgischen Eingriff durch. Nach der Operation wird der Patient genäht, wach und in den Aufwachraum gebracht, wo er normalerweise am ersten Tag nach der Operation ständig überwacht wird. Anschließend wird er auf die Station zurückgebracht. Die volle Gesundheit erreichen die Patienten in der Regel etwa 4 Wochen nach dem Eingriff.

Laparotomie – Komplikationen und Kontraindikationen

Komplikationen wie allergische Reaktionen auf Medikamente, die während der Anästhesie verabreicht werden, Atembeschwerden und Atembeschwerden treten während oder nach der Laparotomie auf.InfektionBlutung,HernieFür postoperative Narben. Letzteres kann insbesondere bei adipösen und diabetischen Patienten auftreten.Steroid-Medikamentund Zigaretten rauchen. Bei älteren oder kranken Patienten wird die Laparotomie nicht angewendet.Kreislauf- und Atemversagen、Myokardschaden、Blutungsdiathese、Bauchfellentzündung。

Laparoskopie – was ist das?

Bei einer Laparoskopie oder Endoskopie handelt es sich um einen Eingriff, bei dem zunächst mehrere Einschnitte in die Bauchdecke vorgenommen werden. Durch den Trokar werden dann ein spezielles Gerät namens Trokar, ein Laparoskop und andere chirurgische Instrumente eingeführt. Das Laparoskop ist mit einem optischen System und einer eigenen Lichtquelle ausgestattet. Dank einer im Laparoskop angebrachten Kamera werden Bilder des Bauchinneren auf einem Computerbildschirm angezeigt.

Derzeit wird die bariatrische Chirurgie zu nahezu 100 Prozent laparoskopisch durchgeführt.

Die Laparoskopie wird zu folgenden Zwecken durchgeführt:

• Beurteilung des Zustands und der Leistung von Organen in der Bauchhöhle.
• Therapeutisch – z. B. Durchführung einer bariatrischen Operation, EntfernungGallenblaseIch gehe schlafenAnhangLeistenbruch,EierstockzysteOder die Blutung stoppen.
• Diagnostische Tests – werden beispielsweise verwendet, um eine Tumorprobe zur histopathologischen Untersuchung zu entnehmen, um die Ursache der Entzündung zu bestimmen und um festzustellen, ob der Patient eine Laparotomie benötigt. Manchmal ist am Laparoskop ein Kopf befestigtUltraschalltransplantat (USG)Überprüfen Sie die Tiefe der Läsionen in bestimmten Organen.

Laparoskopie – wie wird die Operation durchgeführt?

Die Laparoskopie wird ebenfalls unter Vollnarkose durchgeführt, sodass Sie vor der Operation ein Gespräch mit dem Anästhesisten führen. Abhängig von der Art des Eingriffs, seiner Komplexität und dem Gesundheitszustand des Patienten kann eine Laparoskopie Minuten bis Stunden dauern. In der Nacht vor der Operation erhalten die Patienten nur leichte Snacks und flüssige Nahrung.

Wie bei der Laparotomie wird der Patient in Rückenlage auf den Operationstisch gelegt und mit einer sterilen Decke abgedeckt. Die erste Phase der Operation ist die Anästhesie. Im zweiten Schritt macht der Chirurg mehrere Schnitte in der Bauchdecke des Patienten, führt einen Trokar ein und führt dann chirurgische Instrumente ein. Anschließend wird die Bauchhöhle mit Kohlendioxid gefüllt. Das heißt, es entsteht sogenanntes Kohlendioxid. Pneumothorax. Der Bauch ähnelt einem aufgeblasenen Ballon, in dessen Mitte Organe die Schichten des Bauches trennen. Dadurch kann der Chirurg den sogenannten Operationsbereich und die Werkzeuge frei manipulieren. Laparoskopische chirurgische Instrumente sind 20 bis 30 cm lang, der wichtigste Teil, die Spitze, ist jedoch klein. Die Größe beträgt nur ca. 1 cm. Daher können Läsionen so groß sein, dass sie nicht mit kleinen Instrumenten entfernt werden können, und der Chirurg muss die Instrumente entfernen und eine offene Operation durchführen. Eine solche Situation tritt jedoch bei laparoskopisch durchgeführten bariatrischen Operationen nicht auf.

Nach der Entnahme bestimmter Organe oder Teile davon, beispielsweise Magenfragmente bei einer Schlauchmagenoperation, werden diese durch weitere Hautschnitte aus der Bauchhöhle verdrängt. Nach der Operation wird das Pneumoperitoneum entfernt, der Trokar aus dem Körper des Patienten entfernt, die Wunde vernäht und mit sterilen Verbänden gesichert.

Laparoskopie – Komplikationen und Kontraindikationen

Da es sich bei der Laparoskopie um eine invasive Untersuchung handelt, die Haut und innere Organe betrifft, besteht das Risiko postoperativer Komplikationen. so könnte es aussehenPneumothoraxsubkutanes Emphysem,PneumothoraxDarm- oder Magenperforation durch Gasfüllung oder Trokar, Verletzung von Blutgefäßen in der Bauchdecke, lokale Blutung. Eine laparoskopische Operation ist bei älteren Menschen mit arterieller Hypertonie, Herzerkrankungen (z. B. Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen nach einem Herzinfarkt) und schwangeren Frauen über 12 Wochen kontraindiziert. Bei Menschen mit Peritonitis, Homöostase, also der Fähigkeit, konstante Körperparameter aufrechtzuerhalten, sowie schwerem Kreislauf- und Atemversagen wird niemals eine Laparoskopie durchgeführt.